繰り返す誤嚥性肺炎の最悪の末路（代替栄養について）

誤嚥性肺炎は、「食べる楽しみ」を奪う病気
命をも奪う病です。
何度も誤嚥性肺炎を繰り返すと、
命を守るために、「食べること」ができなくなります。　

このページでは、何度も誤嚥性肺炎となり、「食事が食べられない」と医師から言われた方に、
知っておいて欲しい情報を載せています。
誤嚥とは、自分の飲み込みの機能が落ちてしまい、食べ物や、唾などが、肺に入ってしまうことです。
人間が生きていく上で、「食べること」は、最大の楽しみだと思いますが、
その楽しみが奪われてしまうのが「誤嚥性肺炎」なのです。

相談者くん

すぅさん！！！
父が、また、誤嚥性肺炎で入院しました！！

嚥下食を家でも出していたのに。。。
嚥下食でも、もう父は飲み込めないそうなんです。

「食べること」が、大好きだったんです。
もう、食べられないなんて。

すぅ

お父様、誤嚥性肺炎に繰り返しなってしまったんですね。
誤嚥性肺炎は繰り返す病気なんですよ。

「食事が食べられない」と言われてしまうと
ショックですよね。

医療従事者は、
お父様の「命を守るために」
口からは、安全に食べることができないと
判断されたと思います。

口から食べる以外の栄養を摂る手段についてお話しますね。

① 繰り返す誤嚥性肺炎は、「命を奪う」病気です

誤嚥性肺炎とは、喉の機能＝「飲み込みの機能」が落ちてしまった人がなる肺炎。
飲み込みの機能（嚥下機能）の低下は、軽症から重症まで程度があります。
（嚥下障害、嚥下機能障害とも言います）
飲み込みの機能低下が、「重症」になると、安全に口から食事を摂ることができなくなります。

飲み込みの機能（嚥下機能）を検査する方法は、いくつかあります。

確認してみましょう。

飲み込みの機能のスクリーニングテスト

• 水飲みテスト(MWST)
  ごく少量の冷水を口にして、飲み込みができるのか、むせがあるのか無いのか、喉に残っていないのかを評価するテストです。
  誤嚥性肺炎と診断された方や、高齢で誤嚥の疑いがある方に、食事が安全に取れるのかを判断するために実施します。
  
  
• 反復唾液嚥下テスト(RSST)
  嚥下反射（「おえっ」っとするイメージ）が起こるのかどうかを、テストします。
  看護師や、言語聴覚士が、喉の奥に、手を入れて、嚥下反射が起こるのかテストします。
  一般的に、「喉に手を突っ込まれたら、オエっとする」と思いますが、
  嚥下機能が重度に低下した人は、その「オエっと」すら起きません。
  
  

画像による飲み込みの機能の検査法

• 嚥下内視鏡検査(VE)
  鼻から細い内視鏡カメラを喉まで挿入して、飲み込みの動きを、直接見る検査です。
  直接、喉の動きを内視鏡カメラで観察するので、食物や唾液などが、
  どのように飲み込まれているかを観察できます。
  安全に飲み込むことができる、食事の形態や、姿勢、ごっくんとする回数などを
  決めるために役立つ検査です。
  喉に残り、飲み込まれない状態を確認した場合には、
  「口から食べることは難しい」と判断されます。
  
• 嚥下造影検査(VF)
  硫酸バリウムなどの造影剤を口にして、
  レントゲン透視下で、どのように飲み込まれるのかを観察します。
  飲み込みの様子・喉の動きは、動画として記録されます。
  飲み込んだものが、食道に行くのか、気管（肺）にいくのかを確認できます。
  そのため、嚥下機能の状態が正確に判断できる検査法となります。
  嚥下機能障害の重症度を確認でき、
  検査をすることで、誤嚥しにくい食形態、安全に食べることができる姿勢を決めるために役立ちます。
  

嚥下機能の段階を評価するときは、
初めに、スクリーニングテストを行います。
スクリーニングテストの結果により、画像による検査（VE・VF）をする・しないが判断されます。

こちらの動画を見てもらうと、検査のイメージが湧くと思います。
お時間ある方は、ぜひ、見てみてください。

画像による検査法は、専門医（耳鼻咽喉科医、神経内科医、嚥下リハビリを専門としている医師）が行います。
入院している病院で行うことができるのかどうかは、主治医や看護師と相談してみましょう。
近くの専門医を探したいときは、「日本耳鼻咽喉科頭部外科学会」のサイトを見てみましょう。

下にリンクを貼っておきますね。

日本耳鼻咽喉科頭部外科学会の「一般の方へ｜嚥下」のページも読んでみてください。

②　繰り返し誤嚥性肺炎を起こしている方が「安全に口から食べる」ことは、難しいと言われたら

誤嚥性肺炎は繰り返す病気です。
なぜ繰り返してしまうのか。
それは、人は皆、歳を重ねるごとに、飲み込みの機能が、落ちていってしまうからです。

誤嚥性肺炎で入院した場合、
前に述べた「水飲みテストや飲み込みの画像検査」を行うことで、
嚥下機能の状態を評価してもらえると思います。

その結果、「安全に口から食べられない」との評価が下された場合、
患者さんとご家族は、辛い選択をしなければなりません。
その選択肢は「代替栄養」と呼ばれるものになります。

• 誤嚥することを覚悟して「口から食べる」
• 鼻から細い管を入れて栄養を摂る（鼻腔栄養）
• お腹に穴を開けて胃に直接栄養を入れる（胃ろう）
• 点滴で水分を摂る（末梢静脈栄養）
• 点滴で栄養を摂る（中心静脈栄養）

医療ソーシャルワーカーとして、たくさんの人の
「口から食べる以外」の方法について選択する場面に
立ち会ってきました。

どの選択肢にも「メリット」と「デメリット」があります。

初めてのことで、戸惑う方も多いです。
なかなか、決断できない方もいます。

相談者くん

ええええ！！！
すぅさん、ものすごく戸惑っています！！

どうしたらいいんだろう・・・。

正直、「口から食べられない」なんて、父に言えません。
でも、肺炎になって、命の危険に晒されるのもつらい。

どうしたらいいんですか？どうにかなりませんか？

すぅ

いきなり、「口から食べる」以外の選択を迫られても
困りますよね。

戸惑う気持ちはわかります。

代替栄養の選択肢の「メリット」「デメリット」を
理解して、お父様とご家族とで、
検討されるのが良いかと思います。

日本老年医学会の「高齢者ケアの意思決定プロセスに関わるガイドライン」のページも読んでみてください。

③ 誤嚥性肺炎に繰り返しなった場合の医療従事者とのコミュニケーションを知っておこう

誤嚥性肺炎で入院を繰り返している場合、
医療従事者と、できるだけコミュニケーションをとりましょう。

同じ病院で入退院を繰り返している場合には、
カルテ記録や、リハビリ記録で、
前回の誤嚥性肺炎の状況を把握してもらえます。

違う病院であったとしても、以下のことを伝えましょう。

• 家で食べていた食事の形態（おかゆ、柔らかめのものか）
• 水分にとろみをつけていたのか、どれぐらいの量使っていたか
• むせ込みの状況
• 食事の量（食べる量が減っていた、あまり食べたがらないなど）

入院も初めに、看護師から、基本情報を聞かれる時に、
伝えることができると良いでしょう。

よくある話として
「前の入院でとろみをつけるように言われたが、本人が嫌がってつけていない」という
エピソードも、誤嚥性肺炎の治療に有用な情報となります。

緊張するかもしれませんが、
ぜひ伝えましょう。メモに書いておいて、渡すことも「アリ」です！

まとめ

今回は、誤嚥性肺炎を繰り返し起こしている方に向けて、
「嚥下機能の評価の方法」「代替栄養の選択肢」「医療従事者とのコミュニケーション」について
お伝えしました。

「口から食べられない」ことは、辛い現実です。
高齢者の方は、どなたも誤嚥性肺炎となる可能性を持っています。
だからこそ、「いつか」のためにぜひ知っておいてほしい情報をお伝えしました。
すでに、その辛い現実が目の前にある方は、
ひとりで悩まず、主治医、看護師や言語聴覚士と相談しましょう。

相談者くん

すぅさん、ありがとうございます。

まだ、つらくて、現実をしっかりみれていません。
父も体で、どの「代替栄養」が選べるのかを
主治医との面談の場で聞いてみます！

またわからないことがあったら、
教えてくださいね！

すぅ

お役に立てて、何よりです。

入院中の主治医、看護師や、言語聴覚士の方に相談してみてください。
緊張するかもしれませんが、
頑張ってくださいね！